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杭州市大学生医保相关规定
发布人:送彩金平台  发布时间:2018-12-19   浏览次数:10

杭州市大学生医保相关规定

根据《杭州市人民政府办公厅关于印发杭州市基本医疗保障办法市区实施细则的通知》(杭政办【20176号)我校学生可参加杭州市大学生医保,相关待遇条款自201811日起开始实施。具体如下:       

一、就医相关规定:

(一)在送彩金平台就诊或经送彩金平台转诊,门诊医保起付标准可减免。

1、根据《实施细则》规定,大学生在送彩金平台首诊,或经送彩金平台转诊至其他医疗机构继续治疗,门诊医保起付标准减免300元。同时,由统筹基金承担的比例在规定基础上提高3%

2、需通过送彩金平台转诊的大学生,凭杭州市基本医疗保险证历本和杭州市市民卡(包含萧山、富阳、余杭区),至送彩金平台挂号就诊,并向接诊医生说明病情和拟转诊的医院,由接诊医生安排转诊。

3、在转诊有效日期内,至转入的不同等级医院就诊时,请务必找人工窗口挂号收费,并主动出示证历本和市民卡(包含萧山、富阳、余杭区),才能享受大学生医保待遇。费用结算标准按照转入医疗机构的等级执行。如对费用有疑问,请现场咨询就诊医院收费人员予以解决。

(二)关于外出就诊的其他规定

1、外出就诊必须使用杭州市基本医疗保险证历本和杭州市市民卡(包含萧山、富阳、余杭区),至市医保协议医疗机构就诊,方可进行医保结算。

2、大学生在寒暑假、因病休学或符合高校管理规定的实习期间,可在相关居住地、实习地的定点医疗机构就医,所发生的医疗费可凭本人市民卡(社保卡)在医保“一卡通”定点医疗机构(详见附件1)直接结算,或由个人全额支付后,持所在高校相关证明至医保经办机构按市区医保规定结算(详见附件1)。

(三)医疗救助相关规定

持有效期内杭州市《特困人员救助供养证》、《最低生活保障家庭证》、《残疾人基本生活保障证》和二级及以上《中华人民共和国残疾人证》的学生,免缴当年度医保费;持有效期内杭州市《最低生活保障边缘家庭证》的学生,只需缴纳当年度一半保费,即30元。符合条件的学生请在规定缴费时间内携带相关证件向校医保办提交申请。

二、市大学生医保相关结算规定:

(一)门诊医疗费用结算

1、先由个人承担一个门诊起付标准300元。

2、门诊起付标准以上部分医疗费用由统筹基金和个人共同承担,具体如下:


三级医疗机构

其他医疗机构

社区卫生服务机构

统筹基金比例

40%

60%

70%

个人承担比例

60%

40%

30%

3、大学生在送彩金平台门诊就医时,统筹基金承担比例在规定基础上提高3%,即个人承担比例为27%

4、大学生在送彩金平台首诊,或经送彩金平台转诊至其他医疗机构继续治疗,门诊医保起付标准减免300元。

(二)住院医疗费用结算

1、由个人承担一个住院起付标准,两次及以上住院的,起付标准按其中最高等级医疗机构标准计算。三级医疗机构800元,其他医疗机构500元,社区卫生服务机构300元。

2、住院起付标准以上部分医疗费,由统筹基金和个人共同承担。承担比例如下:


三级医疗机构

其他医疗机构

社区卫生服务机构

统筹基金比例

70%

75%

80%

个人承担比例

30%

25%

20%

3、大学生医保不设住院最高限额。参保学生符合医保开支范围的住院医疗费用高于25万元时,统筹基金承担比例80%

(三)医疗困难救助

1、持证人员:

在一个结算年度内,参保大学生当年个人承担的符合医保开支范围的医疗费用,按以下标准救助:

1)《特困人员救助供养证》持有者,在规定医药机构发生的门诊和住院医疗费予以全额救助。

2)《最低生活保障家庭证》《残疾人基本生活保障证》和二级及以上《中华人民共和国残疾人证》持有者,个人承担的住院医疗费救助比例为70%;门诊医疗费救助比例为50%,最高不超过3000元。

3)《最低生活保障边缘家庭证》持有者,个人承担的住院医疗费救助比例为60%

持证人员在惠民医院或经惠民医院同意转入指导医院、协作医院就诊的,可按规定同时享受有关惠民待遇。

2、非持证人员:

一个结算年度内,参保大学生,个人承担的住院医疗费超过25000元的部分按超额累进制结算,各段救助比例分别为:25000元至35000元(含)为50%35000元以上为60%

(四)其他注意事项

1、在市区范围内需持市民卡、病历本在市医保协议医疗机构就诊结算。没有市民卡的学生持身份证和病历本结算,除不可抗因素必需急诊外,其他因自身原因造成的自费费用医保不予报销。

2、学生寒暑假、因病休学或符合高校管理规定的实习期间,可在杭州市区以外的相关居住地、实习地的定点医疗机构就医。发生的住院医疗费凭本人社保卡在当地医院直接结算或由个人全额支付后,持寒暑假证明(学院提供)、居住地证明、实习证明以及医疗发票、结算单据、住院记录等材料至市医保经办机构报销;发生的门诊医疗费可凭居住地证明、实习证明以及医疗发票、结算单据等材料至送彩金平台医保办报销。

3、在送彩金平台就诊请主动出示杭州市基本医疗保险证历本和杭州市市民卡(包含萧山、富阳、余杭区),市民卡一经开通医保功能,每次就诊必须和证历本同时出示方可享受医保待遇;未办理市民卡的学生出示杭州市基本医疗保险证历本和身份证。需要办理市民卡的学生请通过市民卡公司APP自助申领。